刘永亮医生的科普号

眩晕是多发病，好多患者到医院都不知道应该到哪个科室就诊或者住院。眩晕相关疾病最多见疾病有 耳石症 前庭功能障碍 等耳源性疾病，其次是中枢性 颈性眩晕。所以建议大家首先到耳鼻喉科就诊，我科专门设有眩晕门诊，希望能帮到大家！

临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。 首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染，但远期孩子自身会代偿过来。再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）； 扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。伴随分泌性中耳炎，会影响孩子听力。孰轻孰重，似乎已经非常明显了。 但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：经保守治疗无效出现下述症状1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。晚上孩子睡觉打鼻鼾伴有憋气，说话含糊不清如含物，或是不能进食大块的食物，这时可以考虑行扁桃体切除。2、咽部反复疼痛或反复发烧，如果一年四五次以上可以考虑行扁桃体切除术。这时要明确是不是扁桃体发炎引起的，有时咽痛不是扁桃体发炎所引起，而是其它的原因，切了扁桃体解决不了问题。还有些只是反复咳嗽的孩子多不是扁桃体引起的，一般不需要切除扁桃体。3、引起了并发症，例如：分泌性中耳炎。孩子多表现为自诉耳朵闷，听力下降，看电视声音调的很高。 符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意一定找一家好的医院。因为孩子手术风险相对较成人要打，特别是麻醉，一家设备好、技术硬的医院能降低很大的手术风险。

变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性。体质不能改变，但患者可以了解这个疾病，并通过科学、长期的方案去控制它，以改善生活质量，避免鼻窦炎、鼻息肉等并发症的发生。典型症状变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。5.检查：尖鼻粘膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。过敏性鼻炎的治疗：避免接触变应原①室内的尘螨数量最好<20/m2只 ；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯 ；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 ②相应花粉致敏季节，规避致敏原。③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。药物治疗应考虑以下因素：疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。1.抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。2.糖皮质激素:鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。3.抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。4.色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。5.鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。6.鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。7.中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。 现在美国、国内北京上海等一些知名专家学者，均倡导鼻喷激素，并倡导对季节性过敏性鼻炎患者施行发作前预防、发作后巩固的治疗方案，很好的控制了过敏性鼻炎的发作。

每次门诊看病人，总会遇到很多无奈，这些病人往往有这么两种： 1、病人病特别急、特别重，我总会不自主的劝他一定好好治，别耽误了最佳治疗时机，甚至说上十几分钟。但病人还是很坚决的拒绝住院，拒绝用药。而且会给你一种很不信任的眼神。 2、病不重，反复告诉他没必要住院，没必要打点滴，但病人却转头托关系再找到我住院。 每每遇到以上两种情况，总会觉得很无奈，有种热脸贴人冷屁股的感觉。人与人间的信任在医患之间变得复杂了很多。其实对于大部分医生，他的快乐、存在的价值、成就感，就是对于需要治疗的病人，能按照医生的方案，把病治好，然后跟我们说一声谢谢。

北京世纪坛医院耳鼻喉科刘永亮：孩子腺样体、扁桃体肥大是否应手术治疗关键取决于肥大是否对孩子发育及全身造成影响。应先做一个 睡眠监测，明确有无 憋气、缺氧、呼吸暂停，如有会影响孩子发育，应做手术。你也可以自己先观察一下，孩子平常和睡觉时 是不是张口呼吸，有没有打鼾、憋气如果只是肥大，不影响睡眠、通气，可以不做，随着年龄增大会慢慢萎缩的患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8岁小孩双侧扁桃体肥大、腺样体肥大需要做手术吗 无 需要手术吗？什么手术最好？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：北京世纪坛医院耳鼻喉科刘永亮： 一般来说，打鼾不一定要治疗但当你出现：打鼾时会有较长短时间憋气、呼吸暂停；白日易犯困、精神不佳应小心了，说明已经有长期缺氧症状医学上称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症”，长期患病会造成 心、肾 等多脏器损伤一般需要做 睡眠监测 确诊；然后根据结果：轻：可平日侧卧，减肥等，不需治疗中、重 ：可根据查体及你的情况，选择 戴呼吸机正压通气治疗 或手术治疗（腭咽成形术）你可根据自己情况选择，是否来我院行睡眠监测(我院为较为新式机器，对患者刺激小，结果准确)

面瘫典型症状，教你识别面瘫面瘫早期自己的识别很重要，早期识别，早期正确治疗，对于获得良好预后，避免后遗症尤为重要。 (一)静止检查 茎乳突 患侧耳后茎乳突会有疼痛。 额 部 检查额部皮肤皱纹,患侧变浅或消失。 眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏 面 颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 舌 检查味觉是否受累。 (二)运动检查 抬眉运动 检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 皱 眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 闭 眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。 耸 鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 示 齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。 努 嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 鼓 腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。

经常会有面瘫患者问这样的问题：我的面瘫这么重，是不是只有手术才能好？这里我想向大家讲一讲得了面瘫该怎么治疗。首先应该明确诊断，面神经麻痹有很多种，较为常见的有以下几种：1.、特发性面瘫（Bell面瘫）2 、疱疹病毒引起的面瘫（Hunt 综合症）3、外伤性面瘫 4、肿瘤性面瘫前两种面瘫疾病本身就有较高的自愈率，绝大多数不需手术，经过正规系统的保守治疗多能获得满意疗效。后两种面瘫大多要手术治疗，且应尽快手术，如果拖到面神经坏死、甚至肿瘤侵犯致神经离断，预后将会很差。我院面神经研究室（国内首个、由李健东教授创建）每年门诊病房收治的Bell面瘫和疱疹病毒引起的面瘫患者总数在2500左右，其中绝大多数是在门诊行正规系统的保守治疗，多能获满意疗效。仅少数急重症面瘫保守治疗效果差，经F波（国内最早由李健东教授应用于面瘫的诊疗）、影像检查，具备手术指证的才行面神经减压术（多为次全程）所以面瘫的早期诊疗，明确诊断后到正规医院行早期的正规系统的保守治疗（包括早期的促进静脉回流、改善局部微循环、消炎抗水肿、物理治疗等等）是非常重要的！而并不是面瘫症状重了就需手术治疗。

1．要注意休息，避免劳累，防止感冒。2．不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻，用力打喷嚏。3．要注意保暖，外出时如果天气较凉，请佩戴口罩。4．保持大便通畅，避免做低头，下蹲等动作。5．保持良好的心理状态，避免紧张

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最